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婴儿腺病毒肺炎病例

时间:2009-07-29 |来源:中国放化疗信息网 收集整理|点击:


  患儿,男,8个,主因“发热咳嗽喘息2天,加重1天”入院

  患儿于入院前2天受凉后出现咳嗽,有痰,当时有低热,体温37。6℃,轻度喘息,于当地医院抗感染治疗效果佳,体温持续上升,最高达39℃以上,咳喘加重,为进一步诊治来我院

  患儿既往体健,否认反复咳喘病史,否认湿疹和食物药物过敏史患儿母孕期体健患儿足月顺产,其智力体力发育与正常同龄儿相仿否认哮喘家族史和传染病接触史,按期接种卡介苗等疫苗,否认结核等传染病接触史

  入院查体 T 38。8℃,R 50次/分,P 160次/分,血压80/50 mmHg神志清,精神反应差,烦躁,面色灰白,呼吸急促,呼吸三凹征阳性,口周发青,口唇略发绀卡介苗瘢阳性全身浅表淋巴结未触及肿双肺呼吸音粗,可闻及量喘鸣音及细湿罗音心音有力律齐,未闻杂音腹平软,肝肋下3。5 cm,质软边锐四肢及神经系统检查未见异常,双下肢肿,无杵状指趾

  实验室检查 血常规:白细胞6。11×109/L, 中性粒细胞30。7%,淋巴细胞69。3%,血红蛋白104 g/L,血小板360×1012/L血沉2 mm/LC反应蛋白(CRP) 22 mg/L结核菌素纯蛋白衍物(PPD)(-)血气分析:pH 7。35,PO2 50 mmHg, CO2CP 79 mmHg,SO2 85%心电图:窦性心动过速心脏彩超:未见明显异常。腹B超未见异常。X线胸片示:两肺纹理粗多,模糊,右下肺内带斑片状阴影。印象:肺炎。

  诊疗经过 患儿入院后诊为肺炎合并呼衰心衰。患儿高热及咳喘持续,6天后复查胸片示肺炎进展,右上肺可见片阴影(图1A)。呼吸道分泌物7种病毒抗原检测回报示腺病毒阳性。遂给予积极抗病毒化痰平喘强心利尿激素,持续肺内正压(CPAP)呼吸支持等治疗后,患儿热退,复查各项炎症指标降至正常。但患儿咳喘症状仍持续,双肺可闻及量喘鸣音及细湿罗音,对支气管扩张药治疗无反应。

  于住院第56天,患儿咳喘症状仍持续,但体温正常,命体征平稳,精神反应可,较烦躁,三凹征阳性,口周稍青,口唇无发绀,双肺呼吸音粗,呼气相延长,呼气末可闻喘鸣音及细湿罗音。心腹无显著异常。复查血气PO2 57。3 mmHg , CO2CP 41 mmHg , SO2 89%。复查X线胸片:双肺纹理粗多模糊,未见具体片状影(图1B)。做高分辨CT(HRCT)示:两肺透光度均匀,肺野内见多发实质密度规则减低区域,其内血管纤细,呈马赛克灌注征,以左上肺显著,部分支气管壁增厚,少许支气管扩张,纵隔内未见肿淋巴结(图2A)。

  肺功能显示,有重度小气道阻塞性通气功能障碍,达峰容积比17%,达峰时间比21%。肺通气灌注扫描示:左肺中野血流灌注轻度减低(图3)。纤维支气管镜检查:气管支气管内膜炎症,未见其他异常改变。予以泼尼松2 mg/kg·d口服,小剂量红霉素3 mg/kg·d口服。同时予吸氧布地奈德及沙丁胺醇雾化吸入治疗。患儿病情稳定出院观察。

  随访结果:患儿出院后1个月复查,咳喘症状持续,较住院时无明显变化,运动耐受力差,表现为活动后气喘呼吸动度。无发热。查体体征基本同前所述。复查HRCT示:两肺透光度均匀,两侧上肺野内可见多个形态规则密度减低区域,其内血管纤细,以左上肺显著。相邻肺野呈斑片状密度增高改变,其内支气管壁增厚,少许支气管扩张,两者密度相差显著。较前有加重(图2B)。复查肺功能仍示重度小气道阻塞性通气功能障碍。达峰容积比11%,达峰时间比16%。较前进一步加重。继续予以激素口服及小剂量红霉素口服治疗。

  病例分析

  该病例特点:

  (1)患儿为 8个月小婴儿,起病急,病史短。

  (2)以发热咳嗽喘息为主要表现,经积极治疗后热退,但咳喘症状持续,运动耐受力差,表现为活动后气喘呼吸动度。无发热。

  (3) 既往体健,否认反复咳喘湿疹病史,否认食物药物过敏史,否认异物吸入史。无哮喘家族史。无结核等传染病接触史。

  (4)入院查体 T 38。8 ℃, R 50次/分,烦躁,面色灰白,呼吸促,呼吸动度,三凹征阳性,口周发青,口唇略发绀。双肺呼吸音粗,可闻及量喘鸣音及细湿罗音。心音有力,律齐,未闻杂音。腹平软,肝肋下3。5 cm。双下肢肿,无杵状指趾。病程第56天,无患儿无发热但咳喘症状持续,查体:较烦躁,三凹征阳性,口周稍青,口唇无发绀,双肺呼吸音粗,呼气相延长,呼气末可闻喘鸣音及细湿罗音。心腹无显著异常。患儿出院1个月后复查时查体基本同前。

  (5)实验室检查 血常规:白细胞总数正常,中性粒细胞30。7%,淋巴细胞69。3%,血红蛋白血小板和血沉正常。CRP 22 mg/L。PPD(-)。血气示低氧血症和高碳酸血症,腹B超未见异常。胸片印象:肺炎。6天后复查胸片示肺炎进展,右上肺可见片阴影。呼吸道分泌物抗原检测腺病毒阳性。

  诊断分析:

  1。 腺病毒肺炎合并急性呼吸衰竭急性心力衰竭 根据患儿起病急,病史短,以发热咳嗽以喘息为主要表现,初为低热,后发展为高热,喘重,病情进展迅速,入院查体前所述,胸片提示为肺炎。血象高,分类以淋巴为主,CRP轻度升高。呼吸道分泌物抗原检测示腺病毒阳性。故急性腺病毒肺炎诊断成立。患儿肺炎程度较重,有呼吸急促烦躁面色灰白,三凹征阳性,口周发青,口唇发绀,心率增快,呼吸增快,肝脏肿,血气PO2