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病例解读:小儿反复感冒致哮喘

时间:2009-07-29 |来源:中国放化疗信息网 收集整理|点击:


  病例导读:强强6岁了,既往反复咳嗽,曾反复发作喘息约5-6次,大多由感冒引起。最近咳嗽、流涕2天,喘息1天,出现呼吸困难,家长赶紧带他来就医。这又该如何缓解呢?

  【病例】

  反复咳嗽喘息因感冒

  强强6岁了,最近因咳嗽、流涕2天,喘息1天,加重4小时就诊。就诊时症见喘息明显,呼吸困难,胸闷,咳嗽,喉中痰鸣;伴咽干微痛,流涕,打喷嚏,食纳减少,大便略干,小便稍黄。家长述患儿既往有反复咳嗽病史,曾反复发作喘息约5-6次,大多由感冒引起。

  查体:T36.9℃,P118次/分,R36次/分。口唇暗红,呼吸略促,三凹征(+);咽充血,双扁桃体Ⅱ°,未见渗出;双肺呼吸音粗,两肺满布哮鸣音,未闻及细湿罗音;心率118次/分,律齐,未闻及杂音;腹部检查未见异常;舌尖红苔微黄腻,脉滑数。

  实验室检查:血WBC4.2x109,N48%,L43%。

  中西结合缓治哮喘

  根据患儿既往病史及本次发病临床特征,考虑诊断为:哮喘。中医辨证为:热性哮喘。给予麻杏石甘汤合苏葶丸加减,药用炙麻黄3克,杏仁10克,生石膏20克(先下),黄芩6克,苏子6克,葶苈子6克,大贝母10克,莱菔子10克,全瓜蒌15克,橘红10克,半夏6克。同时予爱喘乐气雾剂,每次1"2揿,每日3次;强的松7.5mg/次,每日3次综合治疗;用药3日后诸症状缓解,肺部哮鸣音消失,调整中药方剂及强的松用量巩固治疗至一周。

  【医生解析】

  一、什么是哮喘以及它的临床表现?

  哮喘是一种慢性的气道炎症性疾病,其病因复杂,受遗传和环境的双重因素影响。多数患儿以往有婴儿湿疹、过敏性鼻炎、食物或药物过敏史(具有过敏体质),不少患儿有哮喘家族史;但是,哮喘的形成和反复发病往往又是受环境因素综合作用的结果(如:接触或吸入螨、蟑螂、皮毛、花粉、霉菌等过敏原,室内外空气污染,呼吸道感染,严寒刺激,以及运动过度等)。该患儿本次发作考虑是由呼吸道病毒感染引起,早期症状与感冒相同,这就轻易使有的家长仅把其当成"感冒"、"气管炎"而忽略了对哮喘的正式治疗。

  哮喘患儿发病前往往有发作先兆及早期表现,主要为眼痒、鼻痒、打喷嚏、流清涕等,婴幼儿因不能诉说,仅可见揉鼻搓眼等,进一步可表现为咽痒、干咳和呛咳。这些症状通常在哮喘发作前可持续数小时或数天,家长应引起重视。另外,对于哮喘患儿,家长应尽可能避免其接触过敏原,避免各种诱发因素;同时应使患儿适当进行体格锻炼,增强体质,有助于预防哮喘复发。

  二、中医要在哮喘治疗的优势

  中医中药对哮喘具有良好的治疗和预防作用。急性发作期配合西药综合治疗使其尽快得到缓解;缓解期则调整脏腑功能,提高机体免疫力,降低过敏性,从而减少发病。治疗时除内服汤剂或中成药外,缓解期还可以外用药物穴位敷贴,内病外治、内外同治。

  哮喘多属本虚标实之证,缓解期以正虚为主,多表现为肺、脾、肾不足的征象,宜扶正气,可用补肺、健脾、益肾之法。发作期以邪实为主,痰瘀为患,肺失宣降,且有寒热之别,宜攻邪为急,可用化痰通瘀、降气平喘的方法。