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病例解读:小心感冒诱发哮喘

时间:2009-07-29 |来源:中国放化疗信息网 收集整理|点击:


  病例导读:嘉嘉2周前再次患上严重感冒,流涕2周,咳嗽气喘1周,加重伴发热2天。过去有吼喘发作反复史,家长担心吼喘又再发作,赶紧就医。

  【病例】

  严重感冒 担心吼喘再反复

  嘉嘉2周前再次患上严重感冒,流涕2周,咳嗽气喘1周,加重伴发热2天。过去有吼喘发作反复史,没有家族遗传史,在2月大时有发过湿疹。

  门诊胸片:双肺充气过度,肺纹理模糊,内中带见少许条絮影,心影大小、形态基本正常,肺门不大,膈面光整,肋隔角锐利 。

  门诊肺功能:呼吸流速环重度阻塞,舒张实验阳性。呼吸道免疫荧光PIV-3阳性,病毒6号示CMV-1gGEB-1gG均阳性。

  入院诊断结果为:1、支气管哮喘急性发作期轻度。

  2、间质性肺炎。

  3、变应性鼻炎。

  4、急性喉炎。

  入院后予来切利抗感染,吸氧、吸痰、万托林爱全乐雾化解痉平喘以及强地松抗炎,咳嗽吼喘好转,住院5天基本恢复。

  【医生解析】

  一、如何识别和避免诱发哮喘的因素?

  1.吸入性变应原:花粉、室尘、螨、霉菌、动物皮毛、蟑螂等;

  2.呼吸道感染:病毒、真菌、细菌、支原体、衣原体等;有害气体;烟雾(香烟、煤烟、油烟、蚊香等);

  3.职业性因素:刺激性气体、化学物质、工业有机尘、金属盐类等;

  4.空气污染:工业废气和烟雾、二氧化硫等;

  5.饮食因素:致过敏性食物、刺激性饮食(酒、辛辣食物)、食物添加剂、过咸过甜食物;

  6.药物因素:阿司匹林、β受全阻断剂、致过敏药物。

  二、针对主要诱发因素应采取何种措施?

  1.屋尘螨变应原:每周用热水洗涤床单和毯子,并用热干燥器或在太阳下晒干。枕头和褥垫用不透气的外罩包起来。取走地毯,尤其是卧室中的地毯。使用塑料、皮革或简单的木质家具以替代纤维垫充的家具。

  2.烟草烟雾:远离烟草烟雾。病人及家长都不应吸烟。

  3.有皮毛的动物带来的变应原:从家中移走动物,或至少应使它们离开卧室区域。

  4.蟑螂变应原:经常彻底地清扫房屋,使用喷雾杀虫剂,但应确保病人在喷洒过程中不在室内。

  5.室外花粉和霉菌:清洁门窗,在花粉和霉菌数量高峰期,应关好门窗呆在室内o

  6,室内霉菌:降低室内湿度,经常打扫所有潮湿区域。

  7.体育活动:勿需避免体育活动,在剧烈运动前先使用短效或长效的吸入型β2激动剂或色苷酸钠,则哮喘症状可被预防。

  8.药物性哮喘:避免接触能透发哮喘发作的药物,如大部分解热镇痛药(阿司匹林哮喘)、心得安等β受体阻断剂及致过敏药物。

  三、哮喘不发生时是否需要治疗?

  哮喘是一种慢性反复发作的疾病,需长期治疗,过去大多数病人采取应急手段,只在哮喘发作时想起治疗,而在缓解期则不用任何药物,这样反复发作,久而久之引起肺气肿、肺心病等严重并发症。哮喘的现代治疗重点应放在缓解期,即奉行国际哮喘会议确定的以抗炎作为治疗哮喘的首要原则。通过缓解期的治疗,可增强体质、提供机体免疫力和长久的御病能力,彻底消除气道内的炎症,从而达到预防哮喘发作的目的。用于缓解期治疗的药物有三大类,包括色甘酸钠、呼吸道局部激素吸入剂及抗过敏药(如克敏能、酮替芬等)。用预防类药物治疗,开始时情况改善得很慢,通常要服用几个星期后,药物才能发挥最佳效用,预防类药物发挥作用虽慢,但对预防哮喘发作十分有效,必须坚持定时用药,这样才可延长哮喘的缓解期。