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上隐斜

时间:2009-07-27 |来源:中国放化疗信息网 收集整理|点击:


【概述】

上隐斜(hyperphoria)是眼位有向上偏斜的倾向,平时两眼可用矫正性融合反射来控制,使不出现斜位并能保持双眼单视。一般上隐斜超过2可出现症状,在隐斜患者中,上隐斜占15%~30%。

【诊断】

临床实践证明,用隐斜计检查上隐斜是最好的方法,即使0.5也可测出。

1.因看远时直肌作用大,故看远时上隐斜度数大于看近时的上隐斜度数,表示直肌受累。

2.因看近时斜肌作用大,故看近时隐斜度数大于看远时的上隐斜度数,表示斜肌受累。

3.如一眼固视时的上隐斜度数大于另一眼固视时的隐斜度数,则根据第二斜角大于第一斜角的原理,上隐斜度数大的固视眼是受累眼。根据以上三个原则,则可分析受累眼及受累肌。

【治疗措施】

1.10以内的上隐斜,配戴底向下的三棱镜有很好的治疗效果。配三棱镜时,要根据系上转肌或下转肌受累,如为上转肌受累,因日常生活中看上的机会少,给以上隐斜度数的2/3即可;如下转肌受累,一般应将上隐斜的度数完全矫正,以克服患者的近距离工作产生的视力疲劳。

2.大于10上隐斜,或患者不适应戴三棱镜则可用手术治疗。手术一般选择在非注视眼,术前要分析,判定患眼和受累肌肉,然后做受累肌的拮肌减弱术,受累肌缩短术或对侧眼配偶肌减弱术。手术时尽可能不做下转肌减弱术,以免影响下转功能。

【病因学】

1.一条或一条以上的垂直肌肉有轻度麻痹,White认为占98%。

2.一眼或二眼的内直肌或外直肌附着点较高。

3.上下直肌或上下斜肌的解剖异常或附着点异常。

4.其他如眼眶不对称,外伤或眶内肿物所致,但不多见,与屈光不正无明显关系

【临床表现】

1~2上隐斜,一般可用融合反射控制,但垂直肌肉的融合储备力很少,在2.5以上者可出现症状,因此上隐斜比内外隐斜更易引起眼肌疲劳。上隐斜患者看远、看近均有视力疲劳,尤以看近为甚。如上隐斜度数较大,患者常将一眼的物像抑制,日久可形成弱视,如上隐斜度数并不大,垂直复像比较接近难以抑制,因此中等度上隐斜比大度数上隐斜更易产生症状。上隐斜引起视力模糊、头痛、眼痛、恶心,较严重者可缺乏立体视功能。患者脸部有轻度上仰姿势,使眼位低于水平以克服部分上隐斜。

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