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内分泌性眼球突出

时间:2009-07-27 |来源:中国放化疗信息网 收集整理|点击:


【概述】

内分泌调节着人体各器官组织的氧化和新陈代谢,因而保持人体正常健康作用。若分泌过多或过少,都会引起疾病。临床常见可分为甲状腺毒性眼球突出和促甲状腺素性眼球突出两类。

【治疗措施】

甲状腺毒性眼球突出:以内科治疗为主,一般采用抗甲状腺药物疗法。放射性同位素131碘与甲状腺大部分切除术有同等疗效,对于突眼则应取对症治疗,如对高度暴露的角膜应进行保护,防止角膜干燥及感染,涂消炎眼膏及戴眼罩;上下睑裂部分缝合术以减轻角膜暴露,激素疗法仍未肯定。

促甲状腺素性眼球突出:局部注意保护角膜预防感染。球结膜水肿较严重者,可用皮质类固醇滴眼,结膜下或球后注射地塞米松。有人主张滴用5%~10%胍乙啶治疗眼睑后缩,或球后注射透明质酸酶一次500u。全身亦可大量应用皮质类固醇及甲状腺干制剂,为主抑制促甲状腺激素分泌,可用X线照射脑下垂体视丘部。手术疗法近来少用,必要时开眶减压。

【病因学】

甲状腺毒性眼球突出:甲状腺中毒性突眼的发生,可能一方面由于交感神经处于兴奋状态,而使眼眶平滑肌紧张收缩,把眼球向前牵引;另一方面由于眼外直肌变厚而松弛,从而减少了眼球向后的拉力,使肯球向前移动的趋向发挥作用,并由于继发的眶内脂肪填满了眼球后面留下的空隙,因此眼球即使在外来压力下,也不能恢复原有的位置。

促甲状腺素性眼球突出:垂体前叶功能亢进或甲状腺全部摘除后,促甲状腺素分泌过多所致,称垂体性突眼(恶性突眼)。近年来研究结果提示可能与免疫因素有关,正常情况下,甲状腺素与促甲状腺素之间的反饭作用处于平衡状态。因此,当突眼是处于进行状态时而作甲甲状腺切除术,就有促进突眼发展的危险。

【临床表现】

甲状腺毒性眼球突出:

甲状腺毒性突眼又称突眼性甲状腺肿(exophthlmic goiter)。

Graves病是由眼球突出、甲状腺肿大综合而成的疾病,根据其甲状腺机能状态而分为两种类型:

1.眼型Graves病:眼球突出,伴有甲状腺弥漫性肿大,但甲状腺机能正常者。

2.Graves眼病:甲状腺弥漫性肿大,眼球突出,且甲状腺能亢进或低下者,各分二型:

Graves病临床上多见,中年妇女较多,是一种自身免疫性疾病,是组织代谢和神经反应性的亢进现象,可能是精神创伤的应激反应而激发的。

促甲状腺素性眼球突出:多为双侧性,中年男性居多,眼部症状较全身中毒症状显著,由于突眼症状明显而呈进行性亦名突眼性眼麻痹症。突眼方向是笔直向前。早期上睑常向上退缩,眼睑和结膜高度水肿,眼睑内容物扪之坚硬,可引起睑裂闭合江全和暴露性角膜炎,甚至化脓性角膜溃疡或致穿孔。另外,常伴有眼外肌麻痹,眼球运动受限及复视。眼底方面可以发现视网膜出血和视乳头水肿,是由于眼眶内压力增加使视网膜静脉发生阻塞所致,高眼压尚可对视神经进行压迫而引起中心血管受限,使视力下降以及青光眼型的视野缺损,甚至可造成视神经萎缩。 

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