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特异性肾实质疾病

时间:2009-07-27 |来源:中国放化疗信息网 收集整理|点击:


【概述】

肾原性急性肾功能衰竭最常见的原因有:急性或急进性肾小球肾炎、急性间质性肾炎和中毒性肾病

【治疗措施】

治疗原则是:控制感染、清除抗原和毒性药物、抑制免疫反应、消除自身免疫抗体或减少炎症反应。免疫治疗包括药物、抗凝或暂时性的血浆置换疗法。

【临床表现】

症状和体征:病人通常有咽痛或上呼吸道感染史,曾使用抗生素或其他肾毒性药物,偶可出现双侧腰痛、甚至剧痛,可能有肉眼血尿。

肾盂肾炎引起急性肾功能衰竭者罕见,除非合并以下情况:①败血症或脱水;②尿路梗阻;③孤立肾。

引起急性肾功能衰竭的全身性疾病包括:Henoch-schonlein紫癜、血栓性血小板减少性紫癜,性红斑狼疮和硬皮病等。人类免疫缺陷(HIV)感染可导致HIV肾病,可表现为急性肾功能衰竭,病人预后极差。

【辅助检查】

实验室检查:

①尿:镜下可见大量的红细胞,白细胞和多种细胞或颗粒管型。在过敏性间质性肾炎病人尿中可见嗜酸性细胞。尿钠浓度10~40meq/L。

②血:在免疫复合物沉积期间,血清补体成分减少。在某些条件下,可检出循环免疫复合物。其他测定可发现红斑狼疮和血栓性血小板减少性紫癜等全身性疾病。

③肾活检:肾活检将展示急性间质性肾炎或肾小球肾炎的特征性病理变化。肾小球囊内可见广泛的新月体形成。

X线检查:

静脉尿路造影或同位素肾扫描可以表现为显影不良。因为造影剂有肾毒性作用,因此应避免进行常规的静脉尿路造影。超声检查是排除尿路梗阻的最佳手段。

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