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女人须知:当心盆腔瘀血症

时间:2009-07-28 |来源:中国放化疗信息网 收集整理|点击:


  有一天在门诊时遇到一位病人,刚坐下就紧抓住我的手要我救救她,说是自己经常小腹及腰骶部疼痛,从药店买一些治疗盆腔炎的药物后症状减轻,但一直没有完全消失。最近疼痛越来越严重,白带也多了,到医院检查,可医生说只是轻微的慢性盆腔炎,B超检查也没发现什么问题,用药治疗后效果不明显,疼痛时轻时重,严重影响了生活质量,痛苦不堪。经仔细询问病史、详细检查后,我认定是“盆腔瘀血症”在作祟。那么,什么是盆腔瘀血症呢?如何诊断与治疗?如何预防?

  什么是盆腔瘀血症

女人须知:当心盆腔瘀血症


  盆腔瘀血症是由于怀孕、输卵管结扎术、便秘等诸多因素造成盆腔静脉回流障碍,静脉丛的瘀血和扩张,出现下腹部坠胀、腰骶部疼痛、性交疼痛、尿频、痛经、月经紊乱、白带过多、极度疲劳等为主要症状的综合征,主要发生于育龄妇女, 尤其是多产妇女,常合并外阴、子宫颈及下肢等部位静脉曲张。盆腔静脉瘀血症的发病机制尚不十分清楚。

  盆腔瘀血症如何诊断

  病史

  1盆腔瘀血症的症状涉及范围极广,而体征上又与某些其他病变混同,因此常造成临床诊断上的困难。但详细询问病史,还是容易发现一些特点以协助诊断的。

  2盆腔瘀血症患者多为生育年龄妇女,有过两次或两次以上的生产、流产史,继某次生产或流产后不久,出现慢性盆腔疼痛,低位腰痛、性感不快、痛经等症状,但并无产后或流产后感染史。

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  3习惯性便秘及长期从事站立工作的妇女或绝育术后妇女,出现慢性盆腔疼痛时,盆腔瘀血症可能性较大。

  4虽曾被诊断为“慢性附件炎”或“慢性盆腔炎”,但是没有妨碍怀孕。

  5按慢性盆腔炎进行的各种治疗均收效不大,甚至毫无效果。

  6有多次就医史,病人自觉有严重的妇科病,久治不愈,而妇科医生却诊断为轻度盆腔炎症。

  临床症状

  本症临床特点为“三痛两多一少”。即小腹坠痛、低位腰痛、性交痛、月经多、白带多,妇科检查阳性体征少。

  1慢性下腹痛、低位腰痛、有性生活不快及性交痛,月经多、白带多。

  2肛门坠胀感,疼痛在月经期加重,晨起症状轻,傍晚加重,喜温怕冷。

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  3植物神经紊乱:因疼痛久治不愈,反复发作,常导致患者有焦虑情绪,出现经前期乳房肿痛及某些植物神经功能紊乱的症状,心悸、气短感、心情烦躁、易激动、好生气、好哭有泪、情绪低落或心情忧郁、夜梦多、白天疲劳感及精神体力上的无能感常很严重,常有头痛。

  体征及辅助检查

  腹部检查的唯一发现是压痛,部位多在耻骨联合上区或在下腹部两侧有深压痛,一般来说并不显著,甚至没有一个恒定的特别明显的压痛点,即使在病人感到最痛的部位,也没有腹肌紧张及反跳痛。

  妇科检查仅见宫颈肥大,呈紫蓝色,大多光滑,亦有糜烂者。子宫稍大或正常,多为后位,后倒于骶骨凹内,但如猛一触动子宫颈或触抵后穹窿,就会引起相当严重的盆腔及腰骶部疼痛,宫旁及附件区有明显的压痛及饱满感,如继续慢慢地触摸时,则有一种软如海绵的感觉,并没有慢性附件炎所常有的增厚及硬的条索状物,也没有腹肌紧张及反跳痛。当企图用手法使后倒的子宫体复成前位时,病人更是感到疼痛难忍。

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  B超检查子宫均匀性增大,子宫呈后倾位,可见子宫两侧或后方显示粗细不等的呈串珠状、蚯蚓状或蜂窝状的管状无回声区, 形态各异,走形不同,宽窄与长度不一,提示子宫静脉曲张或卵巢静脉曲张。

  盆腔静脉造影:盆腔静脉造影是通过造影剂注射使子宫静脉、卵巢静脉及部分阴道静脉,髂内静脉显影,了解盆腔血液(主要是子宫静脉及卵巢静脉)流出盆腔的时间,是辅助诊断瘀血症的一个方法。在盆腔静脉血运正常时,造影剂通常在20秒内完全流出盆腔;而在盆腔瘀血症时,静脉回流速度明显变慢,造影剂流出盆腔,要20秒以上的时间。

  盆腔瘀血症如何治疗

  盆腔淤血症的治疗原则是轻症者给予卫生指导,活血化瘀中药治疗及对症镇痛治疗,重症者手术治疗。

  轻症患者多不需用药物治疗,可针对其有关病因,给予卫生指导,使病人对本症的形成及防治有充分的理解。如改习惯性仰卧位为侧俯卧位、纠正便秘、节制房事,做适当的体育锻炼以增进盆腔肌张力及改善盆腔血循环,如提肛运膝胸卧位等,一般效果较好。

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  中药治疗根据“通则不痛”的道理,以活血祛瘀为主要治疗原则,辨证施治,采用口服、保留灌肠、中药外敷等手段均有一定的效果。

  对症治疗解热镇痛剂布洛芬,在月经第一天口服布洛芬0. 4克 ,每日3次,连服7 天。通过抑制环氧化酶合成,减少前列腺素合成,产生镇痛、抗炎作用。

  手术治疗根据不同患者的病因性因素、病情严重程度、年龄因素、有无生育要求、是否有并发症等综合因素考虑,可选择圆韧带悬吊术、阔韧带裂伤修补术、经腹全子宫及附件切除术等。

  盆腔瘀血症如何预防

  贯彻“预防为主”的方针,针对盆腔瘀血症的病因采取预防措施,可以避免或减少其发生。

  1加强计划生育宣传,防止早婚、早育、性交过频及生育较密,两次生产至少应有3~5 年的间隔,使生殖器官不仅在解剖、生理功能上,而且血管的性能都得充分的恢复。

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  2宣传科学方法避孕,降低计划外怀孕风险,减少流产次数,流产后要注意休息。

  3重视体育锻炼,增强体质,保持大便通畅,常做提肛运动,注意腹部及下肢保温,有助于盆腔静脉的回流。

  4加强产后卫生宣传,推广产后体操,对促使生殖器官及其支持组织的恢复大有好处。

  5休息或睡眠时避免习惯性仰卧位,提倡两侧交替曲腿侧卧位,有利于预防子宫后位的形成。这对某些轻症的盆腔瘀血症也有很好的效果。

  6注意劳逸结合,避免过度疲劳,对长期从事站立或坐位工作者,有可能时应开展工间操及适当的活动。

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